Medicina Maternofetal i Obstetrícia

• El nostre model d’atenció a l’embaràs, el part i el postpart exigeix una atenció respectuosa i humanitzada, basada en les millors evidències científiques i estàndards de qualitat.
• Els nostres professionals altament especialitzats i els sistemes de vigilància continuada del benestar fetal ofereixen la màxima seguretat i la millor experiència.
• A l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona disposem del programa d’atenció especialitzada MARE (MAternitat REspectada) per garantir un part mínimament medicalitzat, respectuós i fisiològic.
• Les nostres mares reben un pla de part i naixement personalitzat que incorpora les seves preferències i necessitats.
• Oferim a les famílies sessions informatives per conèixer el centre i tots els aspectes del part.
• Investiguem com millorar l’experiència de la pacient, amb la mare i la seva família formant la nostra missió i objectiu:
  • Mitjançant investigacions tant qualitatives (mitjançant grups focals de dones, parelles de naixement i professionals) com quantitatives (mitjançant qüestionaris de satisfacció i avaluació), identifiquem els punts forts i les oportunitats de millora, que prioritzem i treballem en equips multidisciplinaris.
  • Monitorem regularment els indicadors d’atenció i experiència mitjançant el nostre tauler de qualitat.

1. Sessió d'acollida informativa a totes les gestants

Organitzem una sessió informativa, amb suport audiovisual, per mostrar a les embarassades i als acompanyants la nostra manera de treballar, així com les instal·lacions hospitalàries, els professionals implicats, els circuits habituals, etc. La sessió la imparteix una llevadora que explica tot el procés. En cas que s'hagi diagnosticat una patologia al fetus, preparem una visita prenatal amb el neonatòleg i presentem tant la unitat com l'equip de professionals que tractaran el nounat després del part.

Les sessions informatives son setmanals. Les places son limitades. Si vols més informació contacta amb hospitalbarcelona.Derivacions-OBS@sjd.es.

2. Protocols i història clínica compartida amb el centre d'atenció primària

El seguiment de l'embaràs està coordinat amb els centres d'atenció primària (CAP) i utilitzem els mateixos protocols. A més a més, les proves que et fan es poden consultar tant des de l'Hospital com des del CAP. En el moment de l'alta hospitalària, les pacients de baix risc es deriven al CAP, on es pot fer el control del puerperi de la mare i del nounat.

3. Acompanyament de la gestant

Durant el control gestacional, pots anar acompanyada de la persona que tu triïs tant a les consultes externes com al servei d'ecografies. També pots estar acompanyada en les visites d'urgències, en el període de dilatació i en el part. Fins i tot si el part és per cesària, l'acompanyant pot ser-hi present. Si en alguna situació d'urgència vital l'equip de professionals no considera oportuna la seva presència, us ho explicarà prèviament.

4. Sales de dilatació i de part modernes i acollidores

Disposem d'espais moderns i acollidors per a la dilatació i el part, sense haver de canviar de sala. També podem utilitzar material accessori, com ara pilotes, miralls, música i dutxes.

El nounat continua amb la mare en tot moment i afavorim el contacte mare-nadó, pell amb pell, immediatament després del part. Si la mare i el pare ho autoritzen, l'Hospital recull sang del cordó umbilical, que s'emmagatzema al banc de teixits públic. Aquesta donació no suposa cap risc per a la mare ni per al nounat i pot contribuir a la curació de nens i adults que pateixen greus malalties.

5. Servei de neonatologia líder

L'Hospital disposa d'un servei de neonatologia líder, que aplica les tecnologies més avançades, com l'oxigenació per membrana extracorpòria (ECMO), i està especialitzat en el tractament de patologies de gran complexitat, com ara els prematurs extrems, les cardiopaties i altres patologies més prevalents. Els neonatòlegs estan disponibles les 24 hores, tant a la sala de parts com en l'hospitalització.

6. Habitacions individuals

El 98 % de les habitacions d'hospitalització són d'ús individual i han estat reformades recentment. Disposen d'un sofà llit per a l'acompanyant i de bany adaptat.

7. Zona especial per a les cures del nounat

La filosofia de l'Hospital és mantenir el nounat al costat de la seva mare en tot moment. Per aquest motiu hem adaptat les noves habitacions amb una zona preparada especialment per poder atendre el nounat.

8. Hospital obert les 24 hores a la família

A l'Hospital no limitem les visites a unes franges horàries determinades, de manera que sempre que vulguis pots rebre una visita. Estem oberts les 24 hores, tant en hospitalització com a la unitat de cures intensives neonatals, amb la finalitat d'afavorir en tot moment el contacte de mares i pares amb el nounat.

9. Equip assistencial de referència

En tot moment t'atén un equip assistencial molt qualificat. A més a més, en cas de necessitat, el nounat és atès a la unitat de cures intensives neonatal, que disposa d'equipaments de primer nivell i teràpies d'avantguarda. L'Hospital és també un centre de referència per a diverses patologies fetals.  

10. Assistència natural al part sense risc

Totes les gestants de baix risc que vulguin poden tenir una assistència natural al part. El protocol es presenta al centre d'atenció primària i es realitza una visita a l'hospital amb la llevadora per consensuar tot el procés fins al naixement i compartir el pla de part.

• Som experts en les principals complicacions de l'embaràs i disposem d'unitats especialitzades en problemes de creixement fetal, preeclàmpsia, prematuritat i embaràs múltiple.
• Oferim un seguiment i un control multidisciplinari per a les dones amb afeccions mèdiques preexistents que confereixen un alt risc durant l’embaràs i durant el part (entre d'altres, diabetis, malalties immunològiques i renals).
• Els nostres especialistes en medicina per a adults de l'Hospital Clínic, un dels millors hospitals generals d'Europa, ens permeten atendre tots els problemes mèdics materns durant l'embaràs.

Àrees d'expertesa

• Problemes de creixement fetal: El nostre equip d'experts internacionals optimitza la gestió prenatal i la presa de decisions obstètriques, i juga un paper decisiu a l'hora de determinar el pronòstic del vostre nounat.
• Preeclàmpsia: El nostre ampli protocol de seguiment dels símptomes d'hipertensió durant l'embaràs ens permet navegar eficaçment per tots els riscos per a la mare i el nen no nascut.
• Risc de part prematur: Disposem de tecnologia d'avantguarda per controlar els embarassos quan es detecta algun risc de part prematur.
• Diabetis gestacional: La diabetis gestacional és el trastorn metabòlic més freqüent associat a l'embaràs. Una bona planificació minimitza les conseqüències d'aquesta afecció a la mare i al fetus.
• Malaltia materna infecciosa: Els nostres especialistes en detecció precoç i tractament de malalties fetals disposen d'una àmplia experiència en la reducció de la transmissió i la infecció dels nounats.
• Embaràs múltiple: Els nostres especialistes disposen d'una àmplia experiència en la gestió prenatal i intrapart dels embarassos amb bessons monocoriònics i dicoriònics.
• Malalties maternes preexistents: També oferim atenció a totes les afeccions maternes preexistents (cardíaques, renals i digestives, entre d'altres).

Quan el moment del part s'acosta, és convenient preparar la maleta amb els elements necessaris per a l'estada a l'hospital, la durada de la qual dependrà si el part és normal o es realitza una cesària. De forma orientativa, recomanem portar el següent:

Maleta per a la mare

• Camisoles de dormir o pijames de màniga curta, amb tirants o botons per davant que facilitin l'alletament.
• Sostenidors especials per lactància, segons les preferències de cada mare. Són més còmodes, però no imprescindibles, ja que l'important és que no tinguin cèrcols.
• Calces. Aconsellem sol ús tipus malla o normals de talla apropiada.
• Sabatilles.
• Necesser per a la higiene personal. Assecador si es necessita (no disponible a les habitacions).
• Roba per tornar a casa, preferiblement peces àmplies i còmodes.
• L'hospital disposa d'una màquina expenedora on, si cal, es poden adquirir mugroneres i tirallets.
• No oblidi portar tots aquells elements que voleu utilitzar durant la dilatació.
• No cal portar compreses.
• No cal portar tovalloles.

Important per a l'acompanyant:

Disposem d'un sofà perquè la seva acompanyant pugui dormir, però no facilitem llençols, coixí o mantes, que pot portar de casa si ho considera necessari. Si ho desitja, pot comprar el tiquet corresponent a les màquines dispensadores que es troben al costat del taulell d'urgències de l'Àrea de la dona i li facilitarem la roba de llit.

Canastreta del nadó

Cal que tota la roba es renti amb sabó neutre abans d'estrenar-la i que es tallin totes les etiquetes. Recomanem utilitzar roba de teixits naturals i evitar materials sintètics que poden provocar al·lèrgies cutànies.

• 1 o 2 paquets de bolquers.
• 4 conjunts de exterior còmodes de cotó o lli.
• 4 mudes interiors (poden ser body o samarreta i granota).
• 4 parells de mitjons.
• 2 capçons (gorrets) de cotó.
• 2 bressadores (peça de roba o manta amb la qual s'embolcalla al nadó, en castellà "arrullo").

La roba pot ser d'abric o no, depenent de l'època de l'any en què neixi el nadó. Es desaconsella la roba amb llaços o cremalleres i evitar la roba que es posi pel cap, que encara és molt sensible.

Necesser del nadó​

• Una bossa petita per entrar a la sala de parts amb: un bolquer, un capçó (gorret) de nadó i el DNI o documentació de la mare.
• 1 - 2 paquets de bolquers (triar talla en funció del pes aproximat).
• Esponja vegetal (opcional).
• Canviador.
• Tovalloletes.
• Xumet: desaconsellem el seu ús abans dels vint dies del naixement, de manera que no cal portar-lo a l'hospital.
• Arrecades: durant l'ingrés a l'hospital es poden posar les primeres arrecades als nadons nascuts al nostre centre si la família així ho sol·licita, però recordem que no és un servei assistencial ni una indicació mèdica. L'hospital ofereix aquest servei de pagament només durant l'ingrés hospitalari, però cal portar les arrecades de casa (es desaconsellen les que siguin en forma de cèrcol). Per això cal abonar la quantitat de 30 euros que es destinen directament als programes solidaris de l'hospital. Podrà obtenir el tiquet a les màquines dispensadores situades al costat del taulell d'urgències de l'Àrea de la dona.

Documentació necessària

• DNI, passaport o targeta de residència de la mare.
• Targeta sanitària o de la companyia asseguradora dels progenitors (en cas que l'afiliació a la seguretat social no sigui la de la mare).
• Llibre de família o certificat de matrimoni, si procedeix.
• Pla de part.
• Documents relatius al control de l'embaràs (carnet de l'embarassada, resultats de proves, etcètera).
• Bolígraf per a emplenar impresos

Des de l’octubre del 2015 es permet fer aquesta gestió als centres sanitaris on es produeix el naixement mitjançant una comunicació telemàtica. L’equip de l’Àrea de la Dona t’informarà sobre com s’ha de fer la sol·licitud d’inscripció (no és una inscripció immediata) i introduir les dades en el portal informàtic del Ministeri de Justícia. Aquest tràmit es fa durant el postpart.

Què has de saber per registrar el teu nadó a l’Hospital Sant Joan de Déu

La Direcció de l’Hospital només pot comunicar el naixement del nen o nena durant les primeres 72 hores de vida del nadó i aportar les dades per garantir-ne la identificació correcta i la filiació materna. El naixement és el primer fet de la vida que la llei ordena inscriure al Registre Civil. El tràmit dona fe del fet, la data, l’hora i el lloc de naixement del nounat, així com del sexe i del nom dels progenitors. A la web del Ministeri de Justícia pots trobar tota la informació referent a aquest certificat.

IMPORTANT: si tots dos progenitors estan empadronats en un mateix municipi, s’hi pot sol·licitar la inscripció del nadó. Per fer-ho, tots dos adults han d’aportar el DNI o NIE.

• Si voleu fer el tràmit a l'Hospital el nadó quedarà registrat al Registre Civil d’Esplugues de Llobregat. 
• NO ÉS POSSIBLE fer el registre al municipi sol·licitat si la documentació que s’aporta és el passaport (és un requisit del sistema informàtic), ja que el registre municipal del padró només reconeix el DNI o el NIE com a documentació associada al domicili. 
• És convenient demanar cita prèvia (preferiblement als matins) al personal administratiu de la planta, que treballa amb una agenda programada de registres.

Condicions i documents per fer la inscripció

En quins casos es pot fer la sol·licitud d'inscripció del bebè des de Sant Joan de Déu?

• S’ha de fer durant les 72 hores posteriors al naixement. Fora d’aquest termini no és possible dur a terme el tràmit al centre.
• El naixement s’ha d’haver produït a l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.
• Els pares del nadó han de ser majors d’edat.
• En cas de criatures nascudes dins el matrimoni:
  • Que un dels progenitors sigui de nacionalitat espanyola.
  • Si tots dos són estrangers, que tots dos tinguin la mateixa nacionalitat.
• Si el nadó és fill de pares no casats:
  • S’estableix la filiació de tots dos progenitors si les persones declarants són solteres i totes dues signen la sol·licitud.
  • S’estableix la filiació materna si només la mare signa la sol·licitud.
• Si és fill o filla de mare soltera.
• Si és fill o filla de dues dones casades legalment.

On es fa el tràmit?

• A l’Hospital Sant Joan de Déu mateix. És necessari demanar cita prèvia al matí al personal administratiu de la planta, que treballa amb una agenda programada de registres.
• El registre es porta a terme a l’habitació on està ingressada la mare, a la zona d’Hospitalització de maternitat del nostre centre.
• Per fer el tràmit, és imprescindible que tots dos progenitors hi siguin presents.
• El procés dura aproximadament 45 minuts.
• Quan el nadó hagi nascut, cal contactar al matí amb el personal del taulell de la planta on està ingressada la mare.
• Si el nadó està ingressat al Servei de Neonatologia, també podem fer la gestió des de l’Hospital. De fet, acostuma a ser convenient fer-ho així, perquè un dels progenitors pugui realitzar les primeres gestions fora de l’Hospital mentre la mare atén el nounat i es recupera del part.

Quina documentació és necessària per inscriure el nadó des de l’Hospital?

• El certificat mèdic de naixement que lliura l’Hospital quan ha tingut lloc el part.
• El DNI, NIE o passaport de tots dos progenitors (originals) i de la persona sol·licitant si no és cap d’ells.
• El llibre de família o certificat de matrimoni, si els progenitors estan casats. Si el matrimoni ha tingut lloc a l’estranger, perquè sigui possible fer la gestió, el certificat de matrimoni ha d’estar traduït degudament.

Quina documentació lliura l’Hospital

El justificant d’haver efectuat la comunicació porta, al peu de pàgina, un codi segur de verificació de la Direcció General dels Registres i del Notariat i una adreça web des d’on es pot verificar la integritat del document.

L’Hospital no pot efectuar la comunicació en els casos següents:

• En qualsevol cas en el qual no es compleixin les condicions necessàries que s’han esmentat abans.
• Si la mare està separada, divorciada o en tràmits de fer-ho.
• En cas de presumpció de paternitat: es refereix a nadons d’un matrimoni en fase de ruptura i en què la paternitat del nadó no està clara.
• En cas d’incapacitat, absència o defunció d’un dels progenitors.

En totes aquestes situacions, la inscripció s’ha de fer directament al Registre Civil.

Què fa el Registre Civil després de la inscripció a l’Hospital?

El Registre Civil rep la comunicació de la sol·licitud i, quan ha fet la inscripció formal, envia el certificat literal de naixement per correu postal o per correu electrònic. Un cop s’ha rebut aquest certificat, el llibre de família queda actualitzat automàticament.

Si no vols registrar el bebè o no compleixes les condicions requerides:

Has d’ anar al Registre Civil i presentar la documentació requerida en cada cas. Pots trobar més informació sobre aquesta qüestió a la web de la Generalitat de Catalunya.

Les principals tècniques de diagnòstic en medicina fetal que apliquem són:

• Ecografia fetal d'alta resolució: permet diagnosticar fins a un 85 % dels defectes amb una manifestació estructural o morfològica.
• Ecocardiografia fetal: és una ecografia especialitzada que permet explorar el cor. A BCNatal totes les avaluacions complexes les duu terme un equip multidisciplinari format per metges de medicina fetal i cardiòlegs pediàtrics, tots especialitzats en cardiologia fetal.
• Neurosonografia fetal: és una ecografia especialitzada que permet explorar amb detall el cervell fetal. Ofereix un diagnòstic molt detallat del sistema nerviós central, que pot ser molt difícil de detectar i diagnosticar amb precisió. El nostre enfocament multidisciplinari inclou metges experts en medicina fetal especialitzats en el cervell del fetus, que treballen conjuntament amb neuroradiòlegs, neuròlegs i neonatòlegs.
• Ressonància magnètica fetal (RM): tècnica que permet obtenir imatges de l'anatomia del fetus abans del naixement per tal de detectar possibles defectes congènits. És una tècnica que complementa l'ecografia estàndard.
• Anomalies genètiques a la sang materna: aquesta tècnica detecta el risc d'anomalies cromosòmiques o genètiques, i es combina amb l'ecografia del primer trimestre i una prova per detectar l’ADN fetal a la sang materna.
• Proves invasives de diagnòstic prenatal: el nostre equip disposa d'una àmplia experiència en les proves més habituals, com ara l'amniocentesi, la cordocentesi o el mostreig de Villus Corionic (CVS). Duem a terme tots els procediments invasius específics i, fins i tot, som pioners en alguns d'ells, com ara la biòpsia de corió.
• Prova no invasiva per avaluar la maduresa pulmonar fetal: el nostre departament de R+D ha desenvolupat una tècnica en què es duu a terme una anàlisi computaritzada d'una ecografia dels pulmons del fetus per tal de determinar-ne la seva maduresa.

Unitat de Cardiologia Fetal

Les malalties cardíaques congènites afecten aproximadament el 0,8-1 % dels nounats, en la meitats dels casos, de forma greu. Al nostre centre tractem infants amb defectes cardíacs abans que neixin. Des de fa més de 20 anys, les nostres unitats multidisciplinàries ofereixen les eines de diagnòstic i pronòstic de la millor qualitat per a nadons amb defectes cardíacs congènits. Hem dut a terme una àmplia investigació i hem desenvolupat tècniques que ens permeten fer una avaluació estructural i funcional cardíaca avançada. 

Els equips multidisciplinaris, que inclouen especialistes en medicina fetal, cardiòlegs i cirurgians cardíacs, preparen tots els casos amb detall i ofereixen un control perinatal de gran qualitat, amb una preparació òptima del tractament postnatal i de la cirurgia sempre que sigui necessari.

Unitat de Neurologia Fetal

El diagnòstic d'un problema cerebral en el fetus sempre comporta un gran estrès per a les famílies. El pronòstic pot variar substancialment i és fonamental oferir la màxima precisió a l'hora de dur a terme l'avaluació. 

Som pioners en neurosonografia fetal i disposem d'un gran nombre de publicacions científiques dedicades a l’estudi del cervell dels fetus. El nostre grup multidisciplinari de neurologia fetal inclou metges especialitzats en el cervell dels fetus, neuroradiòlegs, neuròlegs, neurocirurgians i neonatòlegs i, si són necessaris, també patòlegs i genetistes. Oferim un diagnòstic i pronòstic de qualitat excepcional gràcies a la combinació del nostre coneixement en neurosonografia i ressonància magnètica del cervell fetal.

Unitat de defectes fetals fàcils de tractar quirúrgicament (pre o postnatal)

Els fetus poden presentar defectes als pulmons i a les vies respiratòries, a l'abdomen o al sistema urinari, que requeriran un tractament quirúrgic. En alguns casos rars, aquest tractament s'ha de dur a terme abans del naixement per tal d'aconseguir els millors resultats, i per a això disposem del nostre programa de cirurgia fetal. 

En molts casos, no és necessari recórrer a la cirurgia prenatal. Tot i això, és fonamental planificar amb cura el millor tractament de l'embaràs i l'atenció postnatal. Per tal de fer-ho possible, després d'un diagnòstic altament detallat gràcies una l'ecografia fetal i una ressonància magnètica, la nostra unitat reuneix a l'equip d'especialistes en medicina fetal amb cirurgians pediàtrics i neonatòlegs i, si escau, uròlegs, nefròlegs, cirurgians ORL i altres especialistes pediàtrics. Tots aquests especialistes duen a terme una avaluació multidisciplinària i l'assessorament familiar per decidir la millor gestió de cada cas.

Unitat de Diagnòstic Prenatal

Som pioners en el cribratge prenatal de defectes genètics i cromosòmics i oferim totes les tècniques per al diagnòstic prenatal, tant no invasiu com invasiu, amb una taxa de complicacions extremadament baixa després de l'amniocentesi o CVS.

Unitat d'Embaràs Múltiple

Els embarassos de bessons i altres embarassos múltiples sempre representen un repte per a l'obstetrícia i la medicina maternofetal. En una proporció de bessons, la placenta es comparteix entre els dos fetus. Es defineixen com bessons monocoriònics i presenten un índex de complicacions més elevats, que a vegades fan necessari recórrer a la cirurgia fetal. 

Som pioners en el diagnòstic de complicacions de bessons monocoriònics i hem dut a terme una investigació exhaustiva per tal de millorar-ne el diagnòstic i comprendre les principals complicacions. Gràcies a aquests coneixements, podem oferir una atenció altament especialitzada als bessons monocoriònics i als embarassos múltiples en general.

Altres unitats que ofereixen una atenció especialitzada en medicina maternofetal

• Unitat de creixement fetal: a la nostra unitat hem assistit milers d'embarassos afectats per problemes de creixement, hem desenvolupat classificacions i esquemes de seguiment i apliquem aquesta experiència de llarga tradició per tal d'oferir el millor tractament i assessorament en aquests casos complexos. 
• Unitat de prematuritat: atenem dones amb un alt risc de prematuritat i els oferim mesures preventives i de seguiment especialitzades.

• 25 anys d'experiència: Som pioners en cirurgia fetal i hem dut a terme més de 2.000 cirurgies fetals. Atenem més de 100 casos cada any.
• A l'avantguarda de la cirurgia fetal: Hem dut a terme diverses operacions fetals per primera vegada i hem contribuït al desenvolupament de moltes d'altres.
• Procediments mínimament invasius​​​​​​​: Disposem d'una experiència consolidada en una completa gamma de procediments mínimament invasius aplicats, tant a la mare com al fetus.
• La recerca és una prioritat: Publiquem les nostres pròpies dades sobre temps d'operació i resultats de l'embaràs per a la majoria d'operacions que oferim, i estem a l'avantguarda en recerca i desenvolupament.