Sant Joan de Déu posa en marxa dos programes d'atenció domiciliària en salut mental infantojuvenil

L’Àrea de Salut Mental de l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona ha endegat dos programes d’atenció domiciliària per atendre infants i adolescents amb trastorns de la conducta alimentària  i pacients que presenten problemes de salut mental en crisi d’especial complexitat

Amb aquesta iniciativa els professionals pretenen donar una resposta d’alta intensitat a casos greus de salut mental fomentant que l’infant o jove no es desvinculi del seu entorn i es pugui reincorporar el més aviat possible a la seva vida habitual. Els equips impliquen i capaciten a les famílies en el maneig d’aquests pacients, resolent amb elles els problemes que van sorgint en el dia a dia, i busquen augmentar l’eficàcia del tractament a llarg termini. Un altre objectiu del programa és facilitar aquest pas de l'hospitalització al domicili, amb un suport directe i addicional en el mateix context del jove i la família.

Dos equips multidisciplinars - integrats per psiquiatres, psicòlegs clínics, infermers, treballadors socials i educadors socials - duen a terme aquests nous programes, que complementen els ja existents i s’apliquen des de fa anys a l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona (hospitalització total i l’hospitalització parcial o hospital de dia). De fet, el programa d’atenció domiciliària no evita l’ingrés del pacient en alguns casos, però el redueix, en el cas de pacients amb un trastorn de la conducta alimentària (TCA), a dues o tres setmanes. 

Programa d’atenció domiciliària per a pacients amb TCA

A diferència dels altres tractaments que es venien aplicant fins ara amb els TCA, la família del pacient participa des del primer moment en tots els àpats, dinàmiques i teràpies que es fan durant l’ingrés. “El que es busca - expliquen la psiquiatra Raquel Cecilia i el psicòleg Eduard Serrano - és capacitar la família perquè, un cop tornin a casa, se sentin més preparats per abordar les situacions de conflicte que es poden donar en la pràctica quotidiana. La família participa com a co-terapeuta en el tractament.” 

Quan passen tres setmanes, el pacient torna a casa i els professionals de l’Hospital el segueixen visitant al seu domicili amb molta freqüència. Al domicili poden fer intervencions terapèutiques especifiques pel TCA que no es poden fer en l’àmbit hospitalari. Per exemple, amb les famílies es treballa les quantitats i tipus d’aliments a la mateixa cuina de casa i, amb els adolescents, l’exposició corporal a la seva habitació, amb els seus miralls i roba. Al finalitzar el programa domiciliari es deriva al Centre de Salut Mental Infanto Juvenil (CSMIJ) de zona per al seguiment del tractament de l’atenció comunitària. 

Els resultats preliminars del programa domiciliari indiquen una millora significativa, tant des del punt de vista físic com psicològic, que permet en un percentatge important de casos la continuació del tractament al seu entorn (familiar, social i escolar).

Programa d’atenció domiciliària per a pacients complexes i en crisi

Un dels programes està dirigit, específicament, al pacients en situació de crisi i d’elevada complexitat. Es tracta de joves amb diferents problemàtiques de salut mental que es troben en una situació d’elevada inestabilitat i amb diversos factors socials i familiars que necessiten d’un abordatge integral que cobreixi totes les seves necessitats: clíniques, socials i familiars. 

En aquest programa s’han inclòs joves que havien usat el servei d’urgències en repetides ocasions o bé havien necessitat d’un ingrés psiquiàtric previ, majoritàriament per haver presentat conductes autolesives o trastorns del comportament greus. 

Els professionals del programa han elaborat per a aquests pacients un pla terapèutic individualitzat que inclou un tractament intensiu. Els professionals els visiten entre 3 i 4 vegades a la setmana al seu domicili i donen un suport i acompanyament estret a la família, que es considera la punta de llança del tractament. També realitzen intervencions en l’àmbit escolar, social i comunitari per tal de que el pacient pugui assolir l’estabilitat clínica i recuperar la seva funcionalitat en el menor temps possible. L’objectiu del programa és aconseguir-ho en un període d’estada mitjana al programa de 12 setmanes. Després en fa el seguiment el centre de salut mental infantojuvenil. 

Es tracta d’un model d’atenció en l'entorn habitual del pacient i alternatiu a l’hospitalització convencional, comparable a altres experiències europees que han demostrat una bona  eficàcia i eficiència, amb un menor impacte en el jove i la família que un ingrés psiquiàtric.

Des del mes d’octubre s’ha atès 18 joves i a les seves famílies en el marc d’aquest programa. Quatre d’ells ja han finalitzat la intervenció més intensiva i actualment ja estan vinculats als serveis de salut mental comunitaris (CSMIJ).

Tot i que els resultats encara són preliminars, la millora clínica ha estat significativa, amb una reducció total dels episodis d’autolesions i també de les visites a urgències per situacions de desestabilització. En l'àmbit escolar, a l’inici del tractament el 36 % dels joves presentava absentisme escolar. Després de 8 setmanes, tots els joves havien tornat a tenir contacte amb el seu centre escolar i el 86 % hi assistia de nou de forma regular.