Sant Joan de Déu i el Clínic salven la vida a un fetus que tenia la laringe obstruïda operant-lo al ventre matern

Un equip multidisciplinar dels hospitals Clínic i Sant Joan de Déu ha operat al ventre de la mare un fetus que patia una síndrome d’obstrucció de la laringe (CHAOS) que posava en greu perill la seva vida. Es tracta d’una malformació molt rara i que en la majoria d’ocasions produeix la mort del fetus o del nadó.  

El pacient va ser derivat des de l’Hospital de Cartagena, on portaven el seu embaràs. En una ecografia a la setmana 21 de gestació, els metges van detectar que el fetus tenia els pulmons molts dilatats, i estaven comprimint el cor i produint una fallada cardíaca. El cas va ser remès a Barcelona, on es va confirmar el diagnòstic: la laringe del fetus estava totalment obstruïda. L’obstrucció laríngia es una malformació estranya però ben coneguda. Un fetus no necessita respirar, però l’obstrucció impedeix que els pulmons expulsin les seves secrecions per la tràquea. Això fa créixer desmesuradament el pulmó, que comprimeix el cor fins produir la fallada cardíaca.

En els pocs fetus que sobreviuen, el teixit pulmonar queda greument danyat i no pot funcionar normalment. Tots els casos reportats a la literatura mèdica han finalitzat en la mort o en seqüeles molt greus en els pocs supervivents. L’important d’aquest cas és que complia criteris per intentar una cirurgia que l’equip de Barcelona havia dissenyat per quan aparegués un cas com aquest.

La intervenció es va dur a terme al Servei de Medicina Maternofetal del Clínic de Barcelona, a la seu Maternitat, per un equip format per especialistes en medicina i teràpia fetal de l’Hospital Clínic de Barcelona i cirurgians pediàtrics de l’Hospital Sant Joan de Déu.

L’operació va consistir en operar el fetus al ventre de la mare amb la finalitat de desobstruir la tràquea i evitar la mort fetal. Els especialistes van anestesiar el fetus, el van col•locar en una posició adequada, i llavors van introduir un fetoscopi -endoscopi especial de cirurgia fetal, que fa només 3 mm de gruix- a l’úter, el van dirigir a la boca fetal i el van introduir fins arribar a la laringe, on hi ha les cordes vocals. Amb instrumental especial de cirurgia fetal -amb diàmetres de menys d'un mil•límetre- es va perforar i eliminar la membrana. 

En les setmanes següents, els pulmons van recuperar poc a poc el seu tamany normal, i la fallada cardíaca va millorar fins arribar una situació de recuperació completa. L’embaràs va seguir el seu curs normal i setze setmanes després va néixer el nadó, al seu hospital de Cartagena. El nen, que no va requerir cap suport de ventilació, va pesar en néixer 2.850 grams. Actualment té nou mesos i el seu desenvolupament és absolutament normal.

Ja fa 8 anys, els hospitals Clínic i de Sant Joan de Déu van constituir el Programa de Cirurgia Fetal, actualment un dels de major volum al món, i que ha permès donar solució amb tècniques de teràpia fetal a més de 1.200 embarassos. En aquests moments, rep mes de 2.500 consultes anuals per valoració i tractament de malalties fetals, de les que entre 120 i 150 requereixen cirurgia. El programa tracta pacients de tota la Península Ibèrica i internacionals, preferentment d’Europa, Sudamèrica i Orient Mitja

Els dos hospitals han decidit donar un pas endavant cap a la formació d'un únic centre de medicina materno-fetal i neonatal amb seu al Clínic i a Sant Joan de Déu. El centre integrarà, sota una direcció única, tota l’activitat, clínica, docent i de recerca-innovació, i això permetrà consolidar l'excel•lència assolida i disposar d’una de les àrees en medicina i teràpia fetal més grans del món. D’aquesta manera,  Barcelona referma encara mes la seva posició de lideratge internacional en medicina fetal.