La meitat de les cirurgies de Sant Joan de Déu Barcelona són d'alta complexitat gràcies al bloc quirúrgic "intel·ligent"

A principis de 2020 l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona va posar en marxa les primeres sales d'operacions pediàtriques d'Espanya, que integren en un mateix espai quirúrgic un aparell de ressonància magnètica, un TAC i un arc híbrid. El bloc quirúrgic té una superfície de 2.200 m², més del doble que l'anterior, i disposa de vuit sales d'operacions amb tecnologia de màxim nivell, una sala de reanimació amb deu llits i una central d'esterilització adossada.

Dos anys després, els equips fan un balanç molt positiu del funcionament de l'espai quirúrgic, que ha aconseguit fer més agradable l'experiència dels pacients i de les seves famílies. L'espai també ha millorat les condicions de treball dels professionals, que disposen de tecnologia intraquirúrgica capdavantera en espais més amplis, automatitzats i confortables que els anteriors.

Els objectius estratègics que es van fixar i que s'han assolit en els primers dos anys de funcionament han estat: oferir informació a les famílies en temps real sobre l'estat del pacient; incorporar la imatge intraoperatòria al procés quirúrgic, i integrar la tecnologia i els nous perfils professionals per posar-los al servei de la millora de la qualitat, la seguretat i els resultats assistencials. Tots aquests objectius s'han assolit gràcies a l'esforç en termes de recursos, processos i coordinació de moltes àrees de l'Hospital. Aquesta infraestructura, que es va posar en marxa gràcies al suport de l'Administració pública i de la societat civil, en l'actualitat funciona a ple rendiment i permet l'aplicació de noves tècniques quirúrgiques.

Les sales d'operacions es consoliden com a referent de la cirurgia pediàtrica

Abans d'inaugurar el nou bloc quirúrgic, que es va posar en marxa en un temps rècord de sis mesos, es va dur a terme una recerca exhaustiva per determinar les necessitats concretes de cada especialitat i oferir-los els equips més adequats. Aquesta fase d'anàlisi inicial va resultar clau per disposar de la tecnologia que més s'ajusta a les necessitats assistencials. La coordinadora infermera del bloc quirúrgic, Núria Palau, destaca que la posada en marxa d'aquesta infraestructura ha suposat un gran repte, ja que ha implicat un canvi en les eines i els protocols de treball.

L'ús d'equipaments tecnològics avançats ha requerit un gran canvi de funcionament, que ha impulsat la modificació de protocols de feina, l'actualització de circuits, el redisseny de processos i una revisió i millora de la seguretat dels procediments. Els equips assistencials han dut a terme tots aquests canvis en paral·lel a l'activitat quirúrgica habitual, la qual cosa ha suposat un gran esforç. Actualment les comprovacions de seguretat que passa el pacient abans d'arribar a la sala d'operacions són més eficaces. A més, la nova central d'esterilització (annexa a les sales d'operacions) permet un control i traçabilitat de tot el material quirúrgic molt rigorosos i perfectament ajustats a la complexitat dels procediments. Tot això contribueix a la millora de la seguretat i el rendiment de les sales d'operacions.

"La posada en marxa del nou bloc quirúrgic infantil", explica Xavier Tarrado, cap del Servei de Cirurgia Pediàtrica, "ha significat una millora substancial de l'espai i de les eines per a la realització dels procediments quirúrgics. En aquest sentit, el principal salt qualitatiu s'ha produït en l'ergonomia, la incorporació de tecnologia diagnòstica intraoperatòria i la millora de la tecnologia per a la cirurgia mínimament invasiva. Tot això significa treballar amb més precisió i més seguretat, amb la millora consegüent de l'eficiència de tot el procés quirúrgic".

Segons Osmeli Navarro, cap de l'Àrea Quirúrgica a Direcció Infermera, "tot l'equip mèdic i assistencial ha dut a terme una gran tasca perquè el projecte s'hagi pogut impulsar adequadament sense limitacions, sobretot tenint en compte el context de pandèmia que hem viscut".

La incorporació del nou bloc quirúrgic a l'Hospital ha comportat, sens dubte, l'aplicació de procediments de treball molt més eficaços i segurs, la qual cosa permet a l'equip mèdic i assistencial realitzar intervencions més complexes. De fet, des que es va inaugurar el bloc quirúrgic, el nombre de casos d'alta complexitat que s'atenen a l'Hospital gairebé arriba al 50 % de totes les cirurgies que es fan, tal com apunta Juan José Lázaro, cap de l'Àrea Quirúrgica i del Servei d'Anestesiologia Infantil.

L'any 2021 es van realitzar 5.737 intervencions al Bloc Quirúrgic Central, un terç del total de cirurgies que es van portar a terme a l'hospital: 15.374 si hi afegim els procediments de l'Àrea de Tècniques Exploratòries, la Unitat de Cirurgia Ambulatòria o les instal·lacions d'hemodinàmia.

L'aplicació de la tecnologia intraoperatòria en el dia a dia de les sales d'operacions

Una de les sales d'operacions està especialment pensada per a intervencions de neurocirurgia i disposa d'un equip de ressonància magnètica (RM) annex que permet efectuar aquest tipus de prova durant o després de la intervenció, sense treure el pacient de l'àrea quirúrgica, per comprovar, per exemple, que no queden restes d'un tumor o que una ablació termal làser de l'epilèpsia s'ha pogut realitzar correctament. Això permet evitar noves intervencions perquè ofereix un primer resultat en el transcurs de la cirurgia. El cap del Servei de Neurocirurgia, José Hinojosa, relaciona de manera directa les intervencions d'alta complexitat amb l'aplicació d'aquest tipus de tecnologia.

En el cas de la cirurgia cardíaca, hi ha dues grans eines a l'abast de l'equip: una bomba extracorpòria per a pacients de baix pes i prematurs i un sistema d'integració d'imatges que, a través de l'esòfag, permet veure el cor i els grans vasos en 3D. Segons José María Caffarena, director de l'Àrea del Cor, "la nova sala d'operacions intel·ligent per a cirurgia cardíaca infantil ens col·loca a l'avantguarda d'una cirurgia d'altíssima qualificació i esdevé un valor afegit que reforça la qualitat dels nostres resultats i ens permet una millor transmissió del coneixement".

Una altra de les vuit sales d'operacions està especialment dissenyada per a les intervencions de traumatologia i incorpora un arc híbrid que resulta útil per als professionals que operen l'escoliosi, una intervenció relativament freqüent a l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. L'arc híbrid permet veure en temps real on s'han de col·locar els cargols que fixen l'esquena, fet clau per a l'èxit de la intervenció i per reduir complicacions postoperatòries.

L'equipament es complementa amb un TAC que es pot traslladar a qualsevol sala d'operacions i que és especialment útil en procediments que requereixin molta precisió, com per exemple les cirurgies de les zones de creixement o la cirurgia d'extirpació tumoral òssia, entre d'altres.

Tal com explica César García Fontecha, cap del Servei de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, l'optimització dels espais a les sales d'operacions és molt important i ha permès distribuir els equips humans i materials d'una manera més eficaç. Així mateix, Fontecha destaca l'aportació dels nous aparells tècnics, que han significat un abans i un després en relació amb els procediments quirúrgics d'alta complexitat, cada vegada més freqüents.

Als avenços que suposa la imatge intraoperatòria cal afegir que les sales d'operacions disposen d'estacions d'anestèsia d'última generació que ofereixen un control absolut de l'estat del pacient durant tot el procés quirúrgic.

Sales d'operacions dissenyades per millorar l'experiència del pacient i dels professionals

El bloc quirúrgic ha estat especialment concebut per fer més agradable l'experiència dels pacients i de les seves famílies, ja que aquestes poden acompanyar els seus fills i filles en tot moment, tant quan entren a la sala d'operacions durant la fase inicial d'anestèsia, com a l'àrea on els pacients es desperten, a la zona de recuperació postoperatòria i de reanimació (URPA). A més, gràcies a una aplicació mòbil que geolocalitza una polsera que du l'infant, les famílies saben en quin punt del procés es troba el seu fill o filla, cosa que redueix de manera important l'ansietat.

El disseny de les sales d'operacions també ha tingut en compte el pacient pediàtric, ja que es tracta d'un entorn amable i dotat de pantalles útils com a eines de distracció. També s'ha tingut molt en compte el benestar dels professionals, que havien de treballar moltes hores en espais tancats i sense connexió amb l'exterior. Les noves sales d'operacions de l'Hospital s'han dissenyat per facilitar l'entrada de llum, amb finestres i lluernes, perquè tant els professionals com els familiars se sentin més còmodes i les condicions de treball siguin més bones. Segons Oliver Haag, cap del Servei d'Otorrinolaringologia, ara poden treballar còmodament i la digitalització de tot el bloc els ha alliberat de molts procediments que abans havien de fer manualment.

El paper de la bioenginyeria en el nou bloc quirúrgic

Amb la incorporació de les noves sales d'operacions intel·ligents s'ha sumat al projecte un nou perfil professional, el del bioenginyer. Aquest nou rol és transversal i facilita la tasca diària del personal assistencial, ja que, tal com apunta Xavier Escayola, cap de Bioenginyeria, l'equip mèdic s'ha de concentrar només a tenir cura del pacient i no ha d'invertir temps ni recursos en l'atenció dels aspectes tècnics de la sala d'operacions. Així doncs, l'objectiu d'aquest nou perfil és aportar valor mitjançant la detecció de millores gràcies al coneixement de la tecnologia i del sector, l'execució de projectes que puguin fer realitat aquestes millores. Finalment, l'equip també s'encarrega de la cerca de socis tecnològics que continuïn sumant perquè l'Hospital mantingui la seva posició com a centre de referència internacional.

En aquest sentit, Josep Rubio, cap de la Unitat de Cirurgia Maxil·lofacial, explica que les noves sales d'operacions disposen de pantalles i de càmeres que permeten enregistrar les intervencions i fer cursos de formació especialitzada. Així mateix, el nou TAC i l'arc híbrid intraoperatori afegeixen un plus de seguretat i de qualitat en les intervencions que s'han planificat prèviament amb 3D, com la cirurgia ortognàtica, ja que l'informen en temps real del percentatge de precisió de la intervenció respecte a allò que s'havia planificat.

Reptes de futur

El principal repte de futur és incorporar la robòtica a aquestes sales d'operacions. El model que es vol aplicar a l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona és el dels robots col·laboratius, que es podran manipular des d'on es vulgui gràcies a la connexió 5G. Aquest tipus de robots, que treballen en col·laboració amb els professionals, podrien oferir avantatges com ara un augment de la seguretat i de la programació de les cirurgies. Aquesta tecnologia, ja existent, s'haurà d'adaptar al pacient pediàtric, les dimensions i necessitats del qual són, en l'àmbit quirúrgic, molt diferents de les dels adults. Un altre dels reptes, aquest en fase d'implementació en l'actualitat, és l'aplicació de la realitat augmentada en 3D, que permet a l'equip mèdic veure l'anatomia oculta del pacient. L'objectiu és que el mateix sistema, de manera intel·ligent, permeti preveure situacions de risc durant les cirurgies.

En aquest moment Sant Joan de Déu Barcelona està culminant una fase de canvi, de la qual aquest bloc quirúrgic és la punta de l'iceberg, sense perdre de vista tot l'entorn humà que hi ha darrere d'aquest gran projecte. Tal com comenta Francesc García Cuyàs, adjunt a Direcció Mèdica, "sense el gran treball d'equip i de col·laboració entre tots els professionals, tècnics i assistencials, aquest gran projecte no hauria estat possible".

La construcció de les noves sales d'operacions va requerir una inversió de prop de vint milions d'euros entre les obres i els equips. L'obra ha estat finançada pel Servei Català de la Salut i les aportacions de la Fundació Privada Daniel Bravo Andreu, la Fundació Nou Mil·lenni, l'Asociación Benéfica Anita, la Fundació Barberà Bardés, la Fundació Creatia i Mindray, entre d'altres.En el procés de construcció, equipament i posada en marxa del bloc quirúrgic, l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona també ha comptat amb l'acompanyament i l'assessorament tecnològic de l'empresa Philips.