La cura del sòl pelvià en dones amb risc evita problemes en el futur

La musculatura del sòl pelvià té com a objectiu sostenir els òrgans dins de la pelvis menor en la posició adequada, i permetre les funcions d’expulsió i retenció. Després d’un part vaginal, es poden produir lesions que afectin el seu funcionament.

Aquestes lesions són més comunes i greus quan hi ha alguns factors de risc afegits a l’embaràs i al part normal, com són l’ús d’instrumental durant el part o un nadó de més de quatre quilos. Per detectar i controlar l’aparició i minimitzar les repercussions, l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona ha posat en marxa una consulta de sòl pelvià al postpart adreçat a aquestes dones amb més risc.

Fins a un 25 % de les dones estan afectades per alteracions del sòl pelvià, com són el prolapse urogenital i ano-rectal o la incontinència urinària i fecal. El part vaginal és el principal factor de risc per desenvolupar algun d’aquests trastorns, que encara que no suposen un risc vital per a les dones, sí que afecten de manera significativa la qualitat de vida. Es calcula que entre el 13 i el 60 % de les dones que han tingut un part vaginal tenen lesions residuals a la musculatura perineal.

Aquests problemes han estat minimitzats i invisibilitzats durant molt de temps, arribant a considerar-se una mica inherent al part. Tot i això, les evidències acumulades recentment estan canviant aquest enfocament i ha estat sobretot a partir de l’any 2000 que ha començat un canvi en l’atenció al part.

Així, l’Hospital Sant Joan de Déu i l’Hospital Clínic de Barcelona van integrar funcionalment els departaments de medicina maternofetal i d’obstetrícia l’any 2013 donant lloc a BCNatal, on s’ofereix un alt nivell d’atenció clínica subespecialitzada en funció de les característiques de cada cas.

És aquí on s’ha posat en marxa la Consulta Perineal, en la qual es valora la musculatura del sòl pelvià i s’estableixen les intervencions necessàries per millorar-lo i es realitza un posterior seguiment de mares puèrperes amb risc de patir disfunció del sòl pelvià al postpart o que hagin patit disfuncions del sòl pelvià ja en la gestació.

“Encara que totes les dones poden estar en risc de patir aquesta afectació, hi ha alguns factors de risc sobre els quals cal tenir una cura especial. D’aquesta manera, aquells parts instrumentats, amb fòrceps o ventosa per exemple, o els naixements de fetus de més de quatre quilos, fan que sigui més possible una afectació a curt i llarg termini”, comenta Lydia García, llevadora de BCNatal, que afegeix com aquesta Consulta Perineal es va posar en marxa el novembre de 2022.

També es valoren altres factors de risc com ara esquinços de nivell III i IV, puèrperes que presentin problemes en la cicatrització d’episiotomia i/o esquinçament perineal i gestants que presentin disfunció pelviana durant la gestació. “Aquestes dones poden arribar a desenvolupar durant la seva menopausa importants disfuncions que redueixen la seva qualitat de vida, afectant la seva vida sexual, familiar i social. És important revertir aquesta situació i oferir eines que ajudin a prevenir aquests problemes”, explica Lydia García, que destaca com s’ha arribat a normalitzar que durant el climateri siguin normals les pèrdues d’orina, quan això no és així.

Valoracions pre i postpart

A totes les puèrperes que compleixen els criteris d'inclusió se'ls programa una visita presencial amb la llevadora per a la valoració del sòl pelvià al cap de sis setmanes del part. Durant aquestes setmanes es poden presentar alguns símptomes, però pot ser prematur avaluar-los abans que es compleixin les sis setmanes postpart, que és el temps que necessita la musculatura per recuperar-se després d'un part.

“Si després d’aquest període encara hi ha disfuncions del sòl pelvià, començaria un programa d’entrenament muscular que habitualment després de sis mesos aconsegueix la rehabilitació completa de la incontinència”, explica la llevadora, assenyalant que en aquells casos que no s’assoleixi aquesta recuperació caldria derivació a un especialista.

D’aquesta manera, a través d’aquesta Consulta Perineal es busca tant prevenir els possibles problemes futurs d’aquestes dones com visibilitzar-los i oferir eines que ajudin a gestionar-les.

Tot això s’emmarca en la necessària humanització de l’assistència. "D’aquesta manera també pretenem assegurar la continuïtat de les cures i l’educació sanitària en la gestació i el postpart d’aquelles dones que presentin factors de risc”, comenta Lydia García, que destaca la importància d’una bona salut del sòl pelvià establint rutines de cura senzilles moltes vegades, però que no tothom coneix. “Així evitarem que més tard es presentin problemes molt més limitants i per als quals no serà tan fàcil trobar una solució”, afegeix.

Després de la posada en marxa d’aquesta consulta, s’ha pogut observar que les dones que hi han participat es troben molt satisfetes amb aquesta atenció, aconseguint a més que s’impliquin més en la cura de la salut. “Al final tot es resumeix a oferir i donar resposta a les necessitats de les dones”, apunta la llevadora.