Recomendaciones durante el curso escolar para los pacientes con alguna neumopatía, vulnerables a la COVID-19

Se consideran vulnerables a COVID-19 los pacientes pediátricos en estado de inmunosupresión, con determinadas cardiopatías, drepanocitosis, diabetes mellitus no controlada, obesidad en adolescentes, enfermedad neurológica grave, enfermedad  neuromuscular,  errores del metabolismo, desnutrición grave, uso de diálisis, epidermiolisis bullosa, hipertensión pulmonar y/o con determinadas neumopatías crónicas.

Dentro de las neumopatías, se describen como de riesgo frente SARS-CoV-2: fibrosis quística, displasia broncopulmonar, asma bronquial grave y/o todas aquellas que requieran oxigenoterapia domiciliaria, traqueostomía y/o soporte ventilatorio domiciliario.

Pueden existir otras  enfermedades consideradas con vulnerabilidad a COVID-19 no reflejadas en el listado previo, por ser muy minoritarias. En caso de duda contacta con tu equipo médico de referencia.

¿Se aconseja la escolarización presencial del paciente respiratorio vulnerable?

Entre 0-2 años: Se desaconseja la asistencia a la guardería a los pacientes vulnerables a SARS-CoV-2 por enfermedad respiratoria grave y/o de alto riesgo frente la COVID-19.

Entre 3-5 años: En los cursos de educación infantil es dónde existe mayor dificultad para establecer medidas higiénico-preventivas eficientes, tanto a nivel grupal como individual. Las directrices oficiales indican que los alumnos estarán distribuidos en Grupos de Convivencia Estable (GCE) y no será obligatorio el uso de la mascarilla dentro del aula. Por este motivo, debe consensuarse de forma individualizada la escolarización del paciente por parte del equipo médico, la familia y la escuela, considerando principalmente la gravedad de la situación clínica del paciente en estado basal, el riesgo de evolución desfavorable en caso de COVID-19,  los datos epidemiológicos de SARS-CoV-2 en la zona de escolarización del paciente y las medidas que se aplicarán en la escuela del paciente.

Entre 6-11 años: En Cataluña sólo será obligado el uso de mascarilla dentro del aula del GCE en aquellos centros situados en zonas con elevada incidencia de infección por SARS-CoV-2. En zonas de menor incidencia se permite estar en el aula propia del GCE sin mascarilla, siendo siempre de obligado uso en lugares comunes con otros GCE (patio, pasillos, etc). Debe haber un especial cuidado en la educación del menor y la supervisión por parte del tutor o tutora, sobre las medidas específicas que se recomiendan para el paciente vulnerable. En general, no se desaconsejará la escolarización en la mayoría de los casos, si se pueden aplicar dichas medidas, salvo en casos seleccionados por su gravedad, en los que deberá realizarse una valoración individualizada por parte de la familia, el equipo médico y la escuela.

Mayores de 12 años: La edad del paciente y la obligatoriedad del uso de la mascarilla para el total de alumnos en cualquier estancia del centro escolar facilitan el mantenimiento de las medidas higiénico-preventivas. En general no se desaconsejará la escolarización, con aplicación de las medidas recomendadas de forma estricta, salvo en casos seleccionados por su gravedad, en los que deberá realizarse una valoración individualizada por parte de la familia, el equipo médico y la escuela.

Hermanos y/u otros convivientes de edad escolar de un paciente vulnerable: Se aconseja seguir las mismas medidas indicadas para el paciente.

Condiciones en el aula

A parte de un Grupo de Convivencia Estable reducido, también se aconseja:

• Pupitre de uso individual con distancia interpersonal de los alumnos de entre 1,5 y 2 metros. Situar al paciente vulnerable en el espacio mejor ventilado y lejano a los sitios de paso (por ejemplo: cerca de una ventana y lejos de la puerta de acceso al aula).
• Reducir al mínimo los desplazamientos del paciente por el centro educativo.
• Material propio: No compartir objetos, ni material escolar.
• Ventilación frecuente si se halla en espacios cerrados y mantener las ventanas abiertas, siempre que sea posible.
• Se aconseja la limpieza de las superficies sobre las que trabajará el paciente un mínimo de una vez al día y siempre tras el uso de la superficie por otra persona. Limpieza del resto de espacios según reglamento establecido por los organismos oficiales, favoreciendo mayor frecuencia en desinfección de pomos, barandillas y otras superficies de uso manual frecuente en el entorno del paciente.

Medidas higiénicas personales

• En los pacientes vulnerables por enfermedad respiratoria aconsejamos el uso continuo de la mascarilla, a partir de los 3 años, en cualquier estancia escolar, incluida el aula habitual del GCE.
• Se recomienda llevar el pelo recogido y evitar el uso de anillos, pulseras y colgantes. 
• Usar una muda de ropa limpia diaria. Si usa bata escolar, también se recomienda recambio diario para su lavado. Se aconseja lavado a temperatura mínima de 60º.
• Ducha diaria, al llegar a casa.
• Los pacientes deben disponer de mascarillas de recambio, un estuche lavable o desechable (tipo sobre de papel) para guardar la mascarilla que utilizan (durante el desayuno, etc)  y un pequeño dispensador de gel hidroalcohólico propio.
• Higiene de manos de forma frecuente (cada 1-2 horas), con solución hidroalcohólica, especialmente en las siguientes situaciones: al llegar al pupitre del aula, al cambiar de espacio o de actividad (entre clases), antes y después de cada comida, antes y después del recreo, antes de manipular la mascarilla y después de ir al baño.
• En caso de suciedad visible, hay que lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos y según metodología específica. El secado de manos se llevará a cabo con papel desechable o con dispositivo secador.
• Evitar tocarse la nariz, los ojos y la boca.
• Al toser o estornudar, cubrir la boca y la nariz con el codo flexionado. En caso de llevar puesta la mascarilla, no hay que retirarla para toser o estornudar. Si la mascarilla se moja o se ensucia, debe cambiarse. En caso de querer sonarse de deben seguir los siguientes pasos: (1) realizar higiene de manos, (2) retirar la mascarilla, (3) sonarse con un pañuelo desechable, (4) realizar higiene de manos y (5) volver a ponerse la mascarilla.
• Evitar al máximo (sólo el contacto imprescindible) tocar superficies, como pomos, barandillas, etc.

Comidas

Desayuno

• Distancia interpersonal de los alumnos de entre 1,5 y 2 metros, preferentemente al aire libre. Cuando ello no sea posible, en su propio pupitre.
• No beber directamente de grifos ni fuentes comunes. Llevar su propia botella con agua.
• Quitarse la mascarilla solamente en el momento de la ingesta, previa correcta higiene de manos, guardar en envoltorio personal del niño, y al terminar, de nuevo hacer higiene de manos y colocación de la mascarilla.

Almuerzo (comida)

Se recomienda comer en el domicilio del paciente. En el caso en que no sea posible y deba acudir al comedor escolar:

• Distancia interpersonal de los alumnos de entre 1,5 y 2 metros. 
• Situación del paciente vulnerable en el espacio mejor ventilado y lejano a los sitios de paso (por ejemplo: cerca de una ventana y lejos de la puerta de acceso al comedor y de pasillos centrales).
• Ventilación frecuente en espacios cerrados y mantener las ventanas abiertas, siempre que sea posible.
• Se aconseja la limpieza previa de las superficies sobre las que comerá el paciente.
• No compartir utensilios. 
• No beber directamente de grifos ni fuentes comunes. Llevar su propia botella con agua o usar un vaso desechable.
• Quitarse la mascarilla solamente en el momento de la ingesta, previa correcta higiene de manos. Guardar la mascarilla en el envoltorio personal del niño, y al terminar, de nuevo hacer la higiene de manos y la colocación de la mascarilla (evitar conversación de sobremesa sin mascarilla).

Educación física

Se recomienda la realización de educación física al aire libre con distancia de seguridad de 2 metros, dado que se realizará sin mascarilla. Se desaconseja la realización de ejercicio físico en espacios cerrados, dado que dificulta la distancia de seguridad, ningún alumno del GCE llevará mascarilla y el ejercicio físico grupal en ambientes cerrados aumenta el riesgo de contagio en caso de un positivo en el grupo.

Transporte

Se recomienda el uso del transporte propio, siempre que sea posible. En caso de usar el transporte escolar colectivo o transporte público, se recomienda mantener la distancia de seguridad de entre 1,5 y 2 metros, usar mascarilla con mayor eficiencia de filtración durante el trayecto e higiene de manos inmediata tras abandonar el transporte colectivo.

Situaciones en las que no se debe acudir al centro educativo

De forma general se establece por los organismos oficiales que no se puede asistir al centro educativo en las siguientes circunstancias: 

• Estar en aislamiento por diagnóstico de infección COVID-19.
• Estar en espera del resultado de estudio por PCR de SARS-CoV-2 .
• Convivencia con persona diagnosticada de COVID-19.
• Estar en cuarentena por ser contacto estrecho de un individuo diagnosticado de COVID-19.
• Presentar síntomas sugestivos de COVID-19: Fiebre o febrícula (más de 37,5ºC), tos, dificultad para respirar, dolor de garganta, alteración del gusto o del olfato, dolor abdominal, vómitos y/o diarreas, dolor de cabeza, malestar general y escalofríos, dolor muscular generalizado.

En la situación de enfermedad respiratoria crónica se dan dos peculiaridades diferentes que en la población general:

• Hay pacientes que tienen tos crónica: Se debe considerar como nuevo síntoma indicativo de posible COVID-19  el aumento, cambio en las características, intensidad, cantidad de secreción y/ o frecuencia de la tos, respecto el nivel basal. 
• Los pacientes neumológicos pueden ser sometidos a pruebas PCR de SARS-CoV-2 rutinarias, sin situación clínica ni de contacto que la justifique, pero por protocolo previo a la realización de determinadas exploraciones complementarias rutinarias intrahospitalarias (por ejemplo una espirometría). No se cree oportuno apartar al paciente de la escolarización por esta circunstancia.

En situación de caso positivo en el CGE, en todas las escuelas se aplicará el protocolo de gestión de caso positivo descrito por los departamentos de Educació y Salut de la Generalitat de Catalunya y se informará a las familias sobre los pasos a seguir (pruebas, cuarentena, etc,…) según sea el caso.

Actividades extraescolares

Se recomienda limitar las actividades extraescolares. Se prefieren aquellas que se realizan al aire libre con capacidad para mantener la distancia de seguridad. Se desaconsejan actividades extraescolares a realizar en espacios cerrados en los que no se pueden realizar todas las recomendaciones previas, incluido el uso de la mascarilla, y aquellas en las que la actividad implica un contacto estrecho con otros niños y niñas.

Mascarillas

El tipo de mascarilla debe considerarse teniendo en cuenta la capacidad de filtración, sobretodo en estancias cerradas y poco ventiladas, pero también la tolerabilidad del paciente y la situación socioeconómica de la familia.

Tipos de mascarillas:

• Las que confieren mayor filtración son las FPP2/N95. También son las que generan más calor, sensación claustrofóbica y dificultad respiratoria. Son las de mayor coste económico. El acceso a tamaños pequeños es limitado. Su filtración está acreditada para 8 horas. Son desechables. Las que emplean válvula espiratoria favorecen la propagación del virus al aire ambiente en caso de infección, por lo que no deben usarse en los espacios en los que es obligatorio el uso de mascarilla para la población general. De usarse en esta circunstancia, debería aplicarse una mascarilla quirúrgica o higiénica encima. 
• Las mascarillas quirúrgicas tienen una filtración menor en la inspiración respecto a las FPP2/N95, aunque son mejor toleradas, facilitan el confort durante la respiración y son más económicas. Existe mayor acceso a tamaños pequeños. Su filtración está acreditada para 4 horas. Son desechables.
• En caso de usar mascarillas higiénicas se recomienda que posean la acreditación UNE-0065. Acostumbran a ser bien toleradas y existe un amplio abanico de tamaños. Son reutilizables. Deben lavarse a 60º al finalizar el día escolar y dejar secar antes de un nuevo uso. Son más caras que las quirúrgicas pero al ser reutilizables resultan la opción más económica a largo plazo. El número de lavados acreditado varía según el modelo (consultar en la información que adjunta el producto). No cumplen la normativa requerida para las mascarillas de uso sanitario. 

Se debe educar y supervisar el uso correcto de la mascarilla, ya que un mal uso puede entrañar más riesgo de transmisión: 

• Manipulaciones mínimas e imprescindibles.
• No manipular la mascarilla sin higiene de manos previa.
• Al retirarla, para comer u otra circunstancia transitoria, cogerla por las asas laterales, plegarla con la parte que contacta con la cara en el interior y guardarla en un envoltorio, lavable o de un solo uso, para esta finalidad. No dejarla encima del mobiliario o superficies compartidas.

No será recomendable su uso en los siguientes casos: 

• Edad inferior a 2 años.
• Discapacidad que impida la retirada de la mascarilla de la cara, en caso de necesidad.
• Niños pequeños inmaduros o bien mayores con alteraciones de conducta en los que resulte imposible su uso.
• Ejercicio físico moderado o intenso.

En caso de duda contacta con tu equipo médico de referencia.