"Наша главная проблема заключается в сложности детской травматологии"

Доктор Сезар Гало Гарсиа Фонтеча зовёт нас в свой кабинет для беседы, хотя признается, что ему более комфортно в столовой госпиталя, где он встречается со своими коллегами. Мы взяли интервью у врача через несколько дней после его официального назначения президентом SEOP (Испанское общество детской ортопедии), признания его профессиональной карьеры и возможности внести свой вклад в развитие и распространение этой хирургической специальности.

Почему вы выбрали такую специальность, как детская травматология и ортопедия?

Когда я специализировался на травматологии, я выбрал хирургию позвоночника, и в этой дисциплине одной из самых интересных патологий являются деформации у детей. Я начал со сколиоза, а потом стал развиваться. В 2000 году я участвовал в создании и организации специального детского ортопедического отделения в госпитале Валь д'Эброн в Барселоне. Ортопедическая хирургия и травматология — это специальность, которая в педиатрии имеет совершенно другие характеристики по сравнению со взрослыми. Хотя в целом дети выздоравливают быстрее и лучше, чем взрослые, в детском и подростковом возрасте имеется множество хронической и сложной патологии, требующей дифференцированной от взрослых ортопедии.: бедро, стопа, кисть, врожденная патология, разнообразие случаев очень широко. Наша главная проблема заключается в сложности детской травматологии.

Является ли эта сложность вашей повседневной работой в Госпитале Сант Жоан де Деу?

Конечно! Мы лечим высокий процент тяжелых хронических патологий, который в некоторых подразделениях может достигать 50% случаев. Кроме того, мы обслуживаем большой объем пациентов, в среднем 23 000 в год, а наша команда, насчитывающая около двадцати человек, имеет узкоспециализированные профили не только в детской травматологии и ортопедии, но и в области конкретных патологий, при которых у них очень высокий уровень знаний. Например, мы занимаемся случаями скелетной дисплазии, операциями на позвоночнике с сопутствующими неврологическими проблемами или, например, занимаемся реконструктивными операциями. Благодаря всему этому мы получили европейскую аккредитацию ERN Bond в качестве ведущего центра по редким заболеваниям.

Как хирург, вы работали и исследовали пациентов со спина бифида, а также имеете большой опыт в хирургии позвоночника и лечении других патологий. На какой специальности вы сейчас больше всего сосредоточены?

В моей карьере такая патология как реконструкция позвоночника при спина бифида у плода была в некотором смысле второстепенной, но можно сказать, что я оказался в нужном месте в нужное время. Будучи специалистом по хирургии позвоночника, несколько лет назад я предложил направление исследований на животных моделях, направленное на лечение спины бифида (расщелины позвоночника) у плода, с целью упрощения хирургических методов, которые уже применялись в Соединенных Штатах. Это внутриутробное вмешательство сработало очень хорошо, и в госпитале, где я тогда находился, нам удалось прооперировать 24 пациентки. Хотя число прооперированных людей было невелико, польза для каждого из них была огромной.

Детская травматология – очень широкая дисциплина, поскольку занимается патологиями всех отделов опорно-двигательного аппарата. Хотя я начал заниматься позвоночником, детская ортопедия занимается проблемами коленей, стоп, бедер, рук и т. д. На протяжении всей моей карьеры мне посчастливилось посвятить себя практически всем областям, и благодаря этому универсальному видению и сотрудничеству моей команды нам удается предлагать помощь, адаптированную к потребностям всех пациентов.

Как изменилась детская травматология с тех пор, как вы начали ей заниматься?

Каждый год мы применяем новые и усовершенствованные методы лечения всех патологий. Я не помню конкретного момента изменений, но помню постоянную эволюцию дисциплины. Ортопедической хирургии помогает технологическое развитие: создаются новые поколения имплантатов, совершенствуются методики, анализируются результаты и предлагаются изменения в способах вмешательства. Повышенная точность диагностической визуализации и предоперационное планирование также отмечено в интраоперационной области, поскольку наша специальность имеет трехмерный компонент, и все улучшения в этом отношении оказывают заметное влияние на хирургию. Команда уже внедрила в свою повседневную практику самые передовые методики: интраоперационный сканер, магнитно-резонансную томографию в операционной, системы навигации и  дополненной реальности и т. д.

Сегодня мы исправляем деформации и другие проблемы, которые еще несколько лет назад исправить было невозможно. Мы проводим на позвоночнике инновационные операции, используя навигацию в виртуальной реальности и 3D-визуализацию. Другим примером являются сложные деформации нижних конечностей, которые вызывают глубокую инвалидность и которые мы лечим с помощью систем круговой фиксации и исправляем проблемы, которые могут привести к инвалидности. Даже операции, которые раньше заканчивались ампутацией, теперь позволяют реконструировать конечность.

Ваша исследовательская деятельность впечатляет: вы выполнили 12 исследовательских проектов и защитили четыре докторских диссертации.

Научные исследования являются основой совершенствования этой и любой другой специальности. Когда я пришел работать в Сант Жоан де Деу в ноябре 2018 года, одной из моих целей было продвижение исследовательской деятельности, поскольку я уже работал в этой области. На данный момент у нас почти 40 активных проектов и различные стипендии. Исследования необходимы для понимания того, почему одни методы работают лучше других, и являются основой для постоянного внедрения инноваций и совершенствования. В нашей команде мы любим внедрять инновации, и благодаря включению новых профилей биоинженерии и других специальностей мы добились еще большего успеха на этом уровне. Задача сейчас состоит в том, чтобы ответить на большой и сложный спрос на лечение, который влечет за собой большую рабочую нагрузку, параллельно с развитием исследований и их сочетанием с обучением.

С какими проблемами сталкивается отделение ортопедии и травматологии?

Главное - это всегда реагировать на большой объем пациентов и делать это как можно лучше. Мы уже закрепились в качестве ведущего центра и теперь работаем над тем, чтобы лучше организовывать консультации, укреплять бригады операционных, сокращать список ожидания и направлять имеющиеся у нас идеи на новые направления исследований. Сложность также приводит к все более длительным операциям и часто требует повторных операций, поэтому некоторые пациенты проводят здесь много времени. Необходимо добывать финансовые и кадровые ресурсы для продвижения вперед. 

Став членом Испанского общества детской ортопедии (SEOP), вы были назначены его президентом. Как вы получили это признание?

Для меня президентство, помимо работы, представляет собой приверженность научному сообществу, которое оказывает значительное влияние на то, что мы делаем. Целью общества является улучшение оказания медицинской помощи и содействие исследованиям и обучению, поэтому председательство в одном из них — это большая ответственность. 

Одна из моих главных целей – добиться признания детской ортопедии и травматологии отдельным направлением от ортопедической хирургии и общей травматологии. И чтобы люди, которые посвящают себя этой отрасли медицины, имели достаточную подготовку для выполнения качественной работы. Во многих госпиталях у нас есть отделение общей травматологии, когда на самом деле лечение детей не имеет ничего общего со взрослыми. Мы стремимся получить особую аккредитацию по нашей дисциплине, чтобы резиденты могли проводить больше времени в детском отделении и проходить регламентированную подготовку по травматологии и ортопедии у детей и подростков, как это уже делают во Франции или Португалии. Разница между детской и взрослой патологией настолько важна, что в настоящее время существуют такие специальности, как детская психиатрия, которые дифференцированы и отделены от взрослых. 

После моего назначения у нас уже были первые встречи с президентами других обществ, например, Европейской детской ортопедии или Латиноамериканской. Наши цели в конечном итоге становятся общими: улучшить обучение и добиться признания. Предстоит много работы и долгий путь.

Как вы справляетесь с таким количеством повседневным задач?

Моя работа представляет собой череду нерешенных дел, поскольку должности руководителя отделения и президента SEOP предполагают погружение в бесконечную спираль проектов. Мы сталкиваемся с огромным количеством проблем, поскольку посвящаем большую часть своего времени интересным и захватывающим проектам, особенно если они могут означать улучшение качества нашего медицинского обслуживания. Еще один ключ к поддержанию энергии — наличие хорошей команды и умение ценить работу других. 

Это увлекательная задача, но в то же время очень напряженная. По этой причине вне работы тоже приходится искать передышку, чтобы не утомиться. Лично для меня одна из задач — попытаться не работать дома (мне это не всегда удается) и иметь какое-то собственное пространство для восстановления энергии. Лично я получаю это, наслаждаясь прогулками в горах, ездой на велосипеде, проведением времени с семьей (теперь у меня есть прекрасная внучка) и другими личными проектами. Вы видите этот диктофон? Я купил его, чтобы задокументировать биографию моего отца, который уже старый и у которого была интересная жизнь.