УЗИ в конце срока беременности помогает предотвратить серьезные неонатальные осложнения у детей из группы риска

Включение в плановое УЗИ третьего триместра допплеровского исследования для определения кровотока в сосудах головного мозга плода и плаценты позволяет выявить, какие дети находятся в группе риска развития осложнений в послеродовом периоде и могут нуждаться в госпитализации в отделение интенсивной терапии. 

В этих случаях риска стимуляция родов в срок может снизить почти вдвое частоту госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. Это показало международное многоцентровое исследование под названием RATIO37, опубликованное в журнале The Lancet .

Исследование было задумано и проведено Эдуардом Гратакосом , директором BCNatal Госпиталя Сант Жоан де Деу, и Франсеском Фигерасом, главой службы медицины плода Клинического Госпиталя Барселоны, и получило поддержку Фонда «la Caixa» и Фонда CEREBRA. Первой, подписавшей исследование, является Марта Риал Крестело из группы фетальной и перинатальной медицины (IDIBAPS i CIBERER). 

Менее 1% детей от беременностей с низким риском имеют в последние две или три недели беременности или при рождении некоторые осложнения, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии. Очень распространенной причиной является плацентарная недостаточность, которая может вызвать недостаток кислорода у ребенка при появлении сокращений матки в конце срока беременности и во время родов.

Плацентарная недостаточность часто остается незамеченной при плановых ультразвуковых исследованиях. До сих пор за показатель принимался низкий вес плода, который во многих случаях является следствием недостаточности. Однако этот метод не выявляет все случаи. У некоторых детей с нормальным весом также наблюдается плацентарная недостаточность, хотя это не приводит к замедлению роста плода, поскольку проявляется поздно.

Исследование RATI037 было направлено на улучшение выявления детей с риском мертворождения или осложнений, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии, путем оценки функции плаценты в третьем триместре с помощью ультразвукового допплеровского теста, называемого церебро-плацентарным отношением или ЦПО,  который измеряет циркуляцию крови через пуповину и головной мозг и позволяет выявить плацентарную недостаточность. До сих пор этот тест проводился только по показаниям. Уже более десяти лет в научном мире идут споры о том, нужно ли измерять ЦПО у всех беременных женщин.

В исследовании в течение шести лет приняли участие более 11 500 беременных женщин из группы низкого риска из различных международных центров. У всех из них ЦПО измерялось на 36-й неделе беременности. Выборка была случайным образом разделена на две группы. В группе беременных вмешательство проводилось, когда результаты ЦПО указывали на риск, а роды вызывались при достижении срока беременности. Другая группа женщин продолжала беременность согласно действующим протоколам.

Авторы исследования сравнили неонатальные осложнения (неврологические, кишечные, сердечные, почечные или респираторные проблемы с пребыванием в отделении интенсивной терапии более десяти дней), возникшие в обеих группах. Результаты показали, что серьезные неонатальные осложнения возникли у 0,38% беременностей, оперированных по результатам ЦПО, и у 0,73% беременностей, прооперированных по действующим протоколам.

Отбор кандидаток для индукции родов

Эта, казалось бы, небольшая разница означает снижение 3,5 случаев серьезных осложнений на 1000 беременностей, отнесенных к категории «низкого риска» . Если экстраполировать эти цифры на общее число родов в Испании в 2022 году (330 000), можно было бы избежать 1150 серьезных неонатальных осложнений. 

«Результаты очень актуальны, они предоставляют фундаментальные данные для научных дебатов, длившихся более десяти лет, и представляют собой прогресс в разработке более эффективных способов выявления рискованных беременностей и предотвращения серьезных неонатальных осложнений. В течение следующих нескольких лет эти результаты "будут вызывать дебаты в обществах и на конгрессах. Необходимо будет оценить, как они применяются в каждой среде, но они, несомненно, будут мотивировать изменения в рекомендациях многих профессиональных руководств по контролю беременности во всем мире", - объясняет Эдуард Гратакос, директор BCNnatal .

Дополнительным преимуществом исследования является то, что оно позволяет нам добиться очень строгого отбора случаев-кандидатов для индукции родов. Некоторые международные научные и профессиональные общества поддерживают вариант индукции родов в конце беременности у нерожавших беременных женщин (у которых ранее не было родов), поскольку было доказано, что это снижает вероятность тяжелых неонатальных осложнений и не ухудшает частоту кесарева сечения.

Однако это может привести к провокации родов у половины беременных женщин. Это исследование показывает, что можно гораздо более избирательно, а именно в 5% случаев выявить беременных, которым действительно помогает такая мера, как индукция родов, и это представляет собой прогресс в направлении персонализированной медицины матери и плода с минимальным вмешательством.

Исследование проводилось в 6 разных странах, и в нем приняли участие следующие сотрудники из различных центров и международных лидеров: Университет Палацкого, Оломоуц, Чехия (Марек Любуски); Институт лечения женщин и детей, Прага, Чехия (Ладислав Крофта); Университетская больница Градец, Кралове, Чехия (Мариан Кацеровский); Больница Святой Софии, Варшава, Польша (Анна Кайды); Медицинский центр Сурсаки, Тель-Авив, Израиль (Эяль Зохав); Университетская больница Сантьяго-де-Чили (Мауро Парра Кордеро); Госпиталь де Мар, Барселона (Елена Ферриольс Перес) и Специализированная больница для детей и женщин, Керетаро, Мексика (Рохелио Крус).