Сант Жоан де Деу впервые в Испании провел ребёнку пересадку почки при несовместимости по группе крови

Команда нефрологов и хирургов из Госпиталя Сант Жоан де Деу и Клинической больницы Барселоны выполнила первую в Испании перекрестную трансплантацию почки при несовместимости группы крови у педиатрического пациента.

У 8-летней Канделы в возрасте 20 месяцев был диагностирован нефротический синдром генетического происхождения, который вызвал прогрессирующую почечную недостаточность.

В 2016 году девочке уже сделали первую пересадку почки, но операция не удалась, и докторам пришлось удалить орган в течение 24 часов. Все попытки пересадить ей новую почку до сих пор не были успешными, так как у девочки выработалось много антител против возможных донорских органов. По этой причине ей необходимо было получать диализ в течение четырех лет. Сначала, в 2017 году диализ был необходим три раза в неделю, а с 2019 года ей приходилось каждый день ездить в Госпиталь Сант Жоан де Деу для прохождения процедур.

Учитывая невозможность пожертвовать почку кем-либо из членов семьи девочки, медицинская бригада, которая заботилась о пациентке, решила включить ее в 2017 году в программу перекрестного донорства почек Национальной организации трансплантологии (ONT). Эта программа предлагает людям, которые нуждаются в трансплантации почки и у которых есть потенциально несовместимый донор, возможность поменяться с другой парой реципиент-донор.

В данном случае отец Канделы отдал свою почку человеку из-за пределов Каталонии, с которым он был совместим, а Кандела получила орган от донора этого пациента с той особенностью, что их группы крови были несовместимы. У донора была группа крови А, а у Канделы - группа 0.

По словам Альваро Мадрид, руководителя отделения нефрологии Госпиталя Сант Жоан де Деу, «несмотря на то, что как правило, донор и реципиент должны иметь совместимую группу крови, в случае с Канделой это было невозможно, так как у нее была группа крови 0. Поэтому, медицинская бригада была вынуждена исключить широкий круг потенциальных доноров ".

Также он добавляет, что «после многих лет безуспешных поисков мы решили пересадить почку, которая, несмотря на ее иммунологическую совместимость (в ней не содержались антитела против лейкоцитарных антигенов донора (HLA), которые помогают иммунной системе организма распознавать и бороться с чужеродными веществами и клетками), была несовместимой группы крови». Поэтому, чтобы уменьшить отторжение пересаженного органа, в дополнение к иммуносупрессивному лечению, которое обычно назначают перед трансплантацией почки, была проведена процедура очистки крови девочки от анти-A антител, которые реагируют против донорской крови.

Проведена большая логистическая и организационная работа

В день операции с самого утра отец Канделы поступил в операционную Клинического госпиталя Барселоны, где хирурги извлекли ему почку. В это же время в другом городе за пределами Каталонии прооперировали донора почки девочки. Вскоре после этого, оба органа были перевезены самолётом.

Трансплантация почки длилась четыре часа, а вся операция полностью, включая извлечение почки у донора и транспортировку органа, длилась более двенадцати часов - и в ней участвовало около двадцати медицинских специалистов.

«Организовать перекрестную трансплантацию почки и одновременно применить стратегию десенсибилизации группы крови, - отмечает Иоланда Кальсада, нефролог госпиталя, - это очень сложная задача, требующая участия мультидисциплинарной команды из разных отделений, большого участия медсестер и сотрудничества с коллегами из Клинической больницы. Но в итоге нам удалось подготовить Канделу к получению органа, который мы ждали в течение нескольких лет».

По словам Игнасио Ревуэльты, консультанта Отделения трансплантации почки Клинического госпиталя, «Кандела нуждалась в важном органе, и, преодолев барьеры иммунологической совместимости и группы крови, с протоколом, разработанным индивидуально для нее и отличной слаженной работой команды, она смогла получить трансплантат. Все это стало возможным, благодаря великому альтруизму её отца и перекрестного донора, которые сделали счастливой не только Канделу, но и другого человека, которому была проведена трансплантация, а также тех людей, которым смогли провести пересадку, когда освободилось место в очереди на донорский орган".

Со своей стороны, Антонио Алькарас, глава отделения урологии Клинического госпиталя, отмечает, что «трансплантация почки у маленьких детей всегда представляет собой хирургическую проблему. В случае Канделы, у которой еще добавилась проблема гиперкоагуляции, это была трансплантация почки от взрослого мужчины (большая почка) девочке весом 20 кг. Для этого потребовалось повторное хирургическое вмешательство на предыдущем рубце и использование полой вены и аорты девочки для контролируемого режима декоагуляции ".

Генеральный директор Национальной организации трансплантологии Беатрис Домингес-Хил подчеркивает ценность Программы пересадки почки, «которая позволяет найти вариант трансплантации от живого донора для пациентов с большими трудностями при трансплантации, как в случае с Канделой».

"Это вмешательство - еще одна веха в педиатрической трансплантации и большой повод гордиться нашей системой трансплантации», - говорит Жауме Торт, директор Каталонской организации трансплантологии (OCATT). "Профессионализм и превосходство наших команд и госпиталей, первопроходцев, но в то же время способных сотрудничать в успешных совместных программах, вместе с незаменимой работой по координации и организации, позволили открыть этот новый путь на благо самых маленьких", -- добавляет он.

Пациентка полностью выздоровела и ведет нормальный образ жизни. Все, что ей нужно делать, это принимать иммунодепрессивный препарат и посещать госпиталь для контрольных осмотров.