Нейрохирурги прооперировали 15-летнюю девочку находящуюся в сознании, чтобы удалить очаг эпилепсии

• Этот тип операции, как правило, проводится у взрослых, и очень редко у детей и подростков из-за содействия, которое требуется со стороны пациента.
• Молодая девушка страдала от очень сложного типа эпилепсии, что, до проведения операции, потребовало имплантации электродов в мозг с целью диагностики и разграничения области расположения очага возникновения кризиса.
• Пятнадцатилетняя пациентка страдала от эпилептических припадков с 3 лет, а после операции у неё не было ни одного приступа.

75% эпилепсий появляются в детстве. По оценкам, до трети пациентов не отвечают на медикаментозную терапию. Некоторые из этих фармакорезистентных эпилепсий можно лечить хирургическим путем, и Госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона является одним из немногих ведущих центров в Испании, в котором проводится хирургическое лечение этих рефрактерных эпилепсий у детей.

В очень сложных случаях эпилепсии, нейрохирурги имплантируют внутричерепные электроды для мониторинга активности мозга на срок от одной до двух недель, с диагностической целью: локализовать и разграничить очаг возникновения кризисов, его пределы и связь с другими участками мозга, и определить - возможно ли его удалить. Этот метод был применён в случае 15-летней девочки из Лас-Пальмас-де-Гран-Канария, которая страдала от эпилептических припадков с 3 лет. Эпилепсия очень сильно ограничивала её в повседневной жизни. Она была прооперирована командой Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона, состоящей из неврологов, нейрохирургов, нейрофизиологов, нейрорадиологов и нейропсихологов.

Имплантация электродов и мониторинг активности мозга пациентки позволили обнаружить, что очаг эпилепсии, который вызывал приступы, был расположен в левом полушарии мозга, и включал область, которая соединяет затылочную зону с височной, то есть область, которая связывает зрительный и речевой центры и тем самым участвует в функции чтения. Нейрохирурги приняли решение удалить очаг возникновения кризисов, но решили сделать это в то время, когда пациентка будет бодрствовать и читать, чтобы тем самым сохранить эту функциональную способность. Этот тип операций выполняется у взрослых, но он не часто используется у детей и подростков.

Нейростимуляция, мониторинг и координация команды: ключи к успеху нейрохирургической операции по удалению очага эпилепсии

Операция длилась 6 часов и для ее проведения потребовались подготовительные действия: пациентке было дано указание о задачах, которые она должна выполнять в операционной, в течение тех 3 часов, когда она будет бодрствовать. На первом этапе, девушке сделали общую анестезию для того, чтобы хирурги смогли подготовить ее к операции по удалению очага эпилепсии: поместить крепежи для фиксации положения головы, позволяющие связать изображения (МРТ, КТ и др.), которые ранее были введены в «нейронавигатор», с изображением реального мозга, так, чтобы хирург имел очень точную картину во время операции по удалению очага эпилепсии в госпитале Сант Жоан де Деу Барселона.

Как только это было сделано, пациентку разбудили, и ввели местную анестезию, чтобы она находилась в сознании во время операции, но не почувствовала никакой боли. Именно тогда, нейрохирурги приступили к операции по удалению очага эпилепсии. Чтобы предотвратить возможность повреждения участка, ответственного за функцию чтения, в мозге пациентки была заранее размещена электродная сетка. И пока нейрофизиолог проводила стимуляцию области вмешательства с помощью электродной указки, нейропсихолог тестировал пациента, чтобы определить наличие или отсутствие нарушений функций речи и/или чтения. Если наблюдалось нарушение, нейрохирурги исключали данный участок и искали другой путь для вмешательства.

Девушке была проведена операция по удалению очага эпилепсии в Госпитале Сант Жоан де Деу в октябре 2017 года, и с тех пор не страдала эпилептическими припадками.