“Интервенционная электрофизиология стала революцией, она позволила начать излечивать многих пациентов с аритмиями.”

25 лет назад кардиолог Жозеп Бругада основал Отделение аритмии в Госпитале Сант Жоан де Деу в Барселоне , первое отделение, которое Министерство здравоохранения определило в качестве эталона для лечения аритмий. Мы поговорили с Доктором Бругада и с Джорджией Саркеллой, теперешним координатором подразделения, о том, как изменилось лечения этих состояний сердечного ритма с появлением интервенционной электрофизиологии. 

«В восьмидесятые годы электрофизиология была описательной. Это дало нам много информации для диагностики, но всё еще не приносило пользу. Мы ничего не вылечивали, - объясняет Бругада. - Ситуация радикально изменилась в конце восьмидесятых и начале девяностых, когда появилась интервенционная электрофизиология». 

Что означало появление этого типа техники для детской кардиологии? 

Жозеп Бругада:  Это стало настоящей революцией. Это изменило жизнь всех нас, пациентов и врачей, которые их лечили. Некоторые пациенты страдали пароксизмальной тахикардией в течение 40 лет и часто попадали в службы неотложной помощи, потому что у них повторялись эти тахикардии снова и снова. Когда появилась интервенционная электрофизиология, мы смогли начать их лечение. Наши пациенты плакали от умиления, они ничего не понимали... С этого все и началось. В ноябре 1991 года мы способствовали созданию отделения аритмии в Hospital Clínic в Барселоне, которое вскоре стало ведущим, благодаря большому объему выполняемых нами абляций. В 90-е мы делали 700-800 абляций в год.  

И сразу же захотелось применять это достижение для самых маленьких пациентов?

Жозеп Бругада: Да, в 1995 году кардиологи в Госпитале Сант Жоан де Деу начали просить меня о сотрудничестве в лечении некоторых сложных случаев аритмии у детей, и именно так мы начали проводить абляцию у педиатрических пациентов. Первоначально мы проводили эти операции в Клиническом Госпитале, но, учитывая растущее число запросов и необходимость проведения для них амбулаторных консультаций, в 1998 году мы начали проводить их в помещениях Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона. Сначала один день в неделю, затем два, и так было создано отделение аритмии Сант Жоан де Деу. 

В 2002 году вы лечили ребенка весом всего 1540 граммов. Он был самым маленьким ребенком в мире, которому сделали абляцию сердца.  

Жозеп Бругада: Да, это был 32-недельный недоношенный ребенок с непрекращающейся тахикардией. Тот ребенок оказался в совершенно драматической ситуации: сегодня ему 21 год, и у него всё отлично. Эта история успеха заставила нас сделать мысленный «щелчок». Он показал нам, что вес не помеха, что мы можем делать абляцию сердца детям, какими бы маленькими они ни были. И вот как несколько лет спустя, в 2019 году, мы прооперировали еще одного ребенка, еще меньшего размера. Мария родилась с непрекращающейся тахикардией , она весила всего 1310 граммов, и ей было всего десять дней, когда нам пришлось провести абляцию.  

Мария была из города Сарагосы. В то время отделение аритмии Госпиталя Сант Жоан де Деу уже было эталоном в Испании? 

Жозеп Бругада: Да, несколькими годами ранее, в 2011 году, к нашей команде присоединилась Джорджия Саркелла. Она, прошедшая обучение в Канаде и Париже, является душой подразделения и тем человеком, кто развил его до высокого уровня. Через три года после его создания произошли две очень важные вещи. С одной стороны, Минздрав предоставил нам аккредитацию CSUR по детской аритмии. Мы были первым отмеченным центром, и это заставило нас значительно увеличить нашу деятельность, и мы принимали пациентов со всей Испании. Цифры говорят сами за себя. По состоянию на 2022 год мы уже выполнили более 2500 абляций сердца, из них 8% — для детей весом менее 10 кг.  

Джорджия Саркелла: Еще один очень важный факт, произошедший в 2014 году, это то, что нам удалось совершить большой технологический скачок. В том же году мы встретились с Fundació Privada Daniel Bravo, потому что нам нужно было 200 000 евро для исследовательского проекта по детской аритмии. И, что удивительно, фонд Браво согласился профинансировать новый кабинет гемодинамики в госпитале. 

Благодаря этому, на сегодняшний день мы имеем один из самых современных кабинетов гемодинамики и оперативного вмешательства в нашей стране. Наличие этих характеристик позволяет нам выполнять трехмерное картирование и даже криоабляцию в сложных случаях. Если есть специальность, которая развилась с технологической точки зрения за последние 15 лет, то это электрофизиология.   

Как это изменение отразилось на клинической практике? 

Жозеп Бругада: У нас всегда была навязчивая идея: делать вещи простыми, делать их легкими. Чем меньше времени длится абляция, тем меньше риск осложнений. Сейчас мы делаем абляцию за 25 минут, с момента прокола до извлечения катетера. И всякий раз, когда мы можем, мы используем катетер. А исследования показывают, что использование одного катетера так же эффективно, как и двух.   

Сант Жоан де Деу был первым центром, признанным Министерством в качестве эталона для лечения детской аритмии, но он также является эталоном для профилактики и лечения внезапной смерти.  

Жозеп Бругада: Первый пациент с диагнозом синдром Бругада (редкая, но опасная для жизни аритмия и причина внезапной смерти) — ребенок, а второй — его сестра на два года младше. По этой причине в отделении мы организуем заботу об этих семьях, проводим профилактику и лечение.

До сих пор мы говорили о помощи, но подразделение также занимается исследованиями.  

Жозеп Бругада: Да, Джорджия много продвигала эту область и сумела в геометрической прогрессии увеличить не только публикации научных статей, но и их качество.  

Джорджия Саркелла: Мы продвигаем исследования о внезапной смерти среди молодежи и о семейных сердечных заболеваниях. В настоящее время мы являемся национальными и международными эталонами в этой области. Мы возглавляем педиатрическую часть  Европейской сети по редким сердечным заболеваниям (ERN GUARD-Heart) .   

Вы принимали участие в разработке различных европейских руководств по лечению сердечных заболеваний.  

Джорджия Саркелла: Да, в частности, мы участвовали в разработке рекомендаций по лечению аритмий и в настоящее время мы разрабатываем европейские рекомендации по лечению ультраредких заболеваний сердца. И все это, не забывая о пациентах. Одним из фактов, которым мы больше всего гордимся, является то, что в Сант Жоан де Деу была создана ассоциация пациентов SAMS, которая в настоящее время представляет пациентов с сердечными заболеваниями в Европейской комиссии. Мы идем рука об руку с пациентами, они задают курс, которому мы должны следовать.