Внутриутробная анемия плода

Описание патологии

Анемия плода — это снижение количества эритроцитов в крови плода ниже нормального уровня.

Наиболее распространенной причиной анемии плода является несовместимость между группой крови матери и плода, так называемый резус-конфликт. Кроме того, анемия плода может развиваться вследствие некоторых вирусных инфекций, которые нарушают работу костного мозга плода, снижая производство эритроцитов. Также она может возникать при беременности монохориальной двойней (фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемия-полицитемия).

Что такое резус-конфликт, или фетальный эритробластоз?

Резус-конфликт — это состояние, при котором у беременной женщины вырабатываются антитела (защитная реакция организма) против эритроцитов плода. Это происходит, когда у беременной женщины и плода несовместимые группы крови. Антитела, образующиеся в крови беременной женщины, преодолевают плаценту, попадают в кровеносную систему плода и разрушают его эритроциты, вызывая анемию.

Следует отметить, что, чтобы у беременной женщины появились антитела против эритроцитов плода, ранее она должна быть в контакте с «чужими» эритроцитами: антитела могли возникнуть, например, при переливании крови матери или во время первых родов.

Самая частая причина резус-конфликта по всему миру — это несовместимость по резус-фактору, когда у матери резус-фактор крови отрицательный, а у плода — положительный. Обычно во время первой беременности кровь матери и плода в определенный момент смешивается, что приводит к выработке организмом матери антител. Следовательно, проблема несовместимости крови возникнет во время второй и последующих беременностях.

Для предотвращения резус-конфликта всем беременным с отрицательным резус-фактором крови ставят своего рода «прививку» Rh0(D) гамма-глобулина, которая в большинстве случаев предотвращает выработку антител в крови матери. Однако в некоторых случаях резус-конфликт может развиться у беременных даже после введения «прививки».

Какие последствия имеет анемия плода?

Основная функция эритроцитов — доставлять кислород в крови ко всем тканям и органам. Анемия может быть легкой и не иметь последствий или проявляться только после рождения, но в некоторых случаях она может возникать в тяжелой форме уже в период внутриутробного развития.

Если не начать лечение, сердце плода вынуждено будет прилагать дополнительные усилия для поддержания нормального уровня насыщения органов кислородом, что, в свою очередь, может привести к развитию серьезной сердечной недостаточности с накоплением избыточного количества жидкости (гидропс плода). Без проведения лечения существует высокий риск смерти плода или возникновения тяжелых последствий для нейроразвития из-за кислородного голодания головного мозга.

Диагностика

При подозрении на анемию у плода, например, из-за того, что у беременной женщины отрицательный резус-фактор и обнаружены антитела, направленные против эритроцитов плода, необходимо проводить специальный контроль за состоянием плода.  

В случаях, когда существует повышенный риск развития анемии, с высокой достоверностью можно подтвердить ее наличие при помощи допплеровского УЗИ, определив скорость кровотока в одной из артерий головного мозга плода, а именно средней мозговой артерии.

Окончательный диагноз ставится на основе анализа крови плода. Необходимо взять на анализ кровь из пуповинной вены плода, обычно в пуповине. Этот метод диагностики называется кордоцентезом, при котором, как в амниоцентезе, используется тонкая игла, чтобы взять небольшое количество крови плода.

Лечение

Анемию плода лечат внутриутробным переливанием крови. Еще примерно 30 лет назад в большинстве случаев плод с тяжелой формой анемии, осложненной гидропсом, погибал в утробе матери, но с началом проведения внутриутробного переливания крови плод выживает в более чем 90 % случаях.

Внутриутробное переливание крови проводится под контролем УЗИ. Данная процедура проводится так же, как и с диагностической целью, то есть выполняется пункция пуповинной вены, либо в самой пуповине (кордоцентез), либо внутри брюшной полости плода. В большинстве случаев требуется провести не менее 2–3 переливаний крови в течение беременности, что сопряжено с повышенным риском развития осложнений, которые могут быть довольно серьезными.

Возможные осложнения включают разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, а также кровотечение, вызванное проколом вены, приводящее к тяжелым кровотечениям и смерти плода. Проведение данной процедуры требует большого опыта, однако в опытных руках этот метод дает очень хорошие результаты.

Каким образом проводится мониторинг состояния матери и плода при проведении внутриутробной операции?

Обычно беременная женщина госпитализируется на сутки, после чего ей необходимо проходить еженедельный осмотр у врача и ультразвуковое исследование, а также вести спокойный образ жизни с минимальной физической нагрузкой до родоразрешения. Проведение УЗИ позволит следить за правильным развитием плода и исключить наличие признаков, предшествующих гидропсу.

Обычно переливание крови требуется проводить каждые 3–4 недели в зависимости от тяжести анемии и объема крови, вводимого при каждом переливании. Цель заключается в том, чтобы обеспечить возможность проведения естественных родов в конце беременности, без необходимости преждевременного стимулирования.

После рождения наши специалисты из отделения неонатологии Госпиталя Сант Жуан де Деу Барселона следят за состоянием новорожденного в течение первого месяца жизни, когда обычно антитела матери исчезают из крови и ребенок может быть окончательно выписан домой. В большинстве случаев после внутриутробного лечения анемии дети имеют отличный прогноз на жизнь.