«У нас есть команда, способная вести пациентов с врожденными пороками сердца от самого рождения и до взрослого возраста»

Шесть лет назад Стефано Конью присоединился к команде отделения кардиологии и кардиохирургии госпиталя SJD Barcelona Children's Hospital после работы детским кардиохирургом в Лидской больнице общего профиля в Англии в течение 10 лет. Там он также занимался академической деятельностью, обучая будущих врачей и хирургов как в самой больнице, так и в Университете Лидса.

Работа в английской больнице позволила ему приобрести большой опыт в хирургии врожденных пороков сердца — за этот период он провел более 3000 операций. Однако возвращение в Барселону стало для него «возвращением домой», так как он проходил обучение как кардиохирург взрослых в больнице Clínic, а затем присоединился к госпиталю SJD Barcelona Children's Hospital для получения навыков в области детской кардиохирургии.

Чем отличается ваш опыт работы в Лидсе от текущей работы в госпитале SJD Barcelona Children's Hospital?

В Лидсе мы проводили много операций в плане объема. Здесь объем меньше, но, будучи центром, специализирующимся на различных сложных хирургических патологиях, мы проводим операции, которые выполняются в очень немногих больницах мира, с отличными результатами, сопоставимыми с лучшими международными центрами.

Какие инновационные операции вы проводите?

Мы являемся референтным центром по лечению пациентов с гипоплазией левого сердца, например. Первая операция, необходимая для того, чтобы эти пациенты могли выжить, известна как операция Норвуда, это сложная процедура, которую мы проводим с очень хорошими результатами. Кроме того, начата программа хирургического лечения пациентов с болезнью Эбштейна.

При этом заболевании у пациентов происходит значительное нарушение структуры трикуспидального клапана и правого желудочка, что вызывает серьезные изменения в структуре и функции сердца. Ранее считалось, что эти пациенты не подлежат операции, так как результаты были неудовлетворительными. Однако со временем была разработана хирургическая техника, которая позволяет лечить таких пациентов. Эта операция известна как конусная процедура, и мы успешно проводим ее в госпитале SJD Barcelona Children's Hospital.

Госпиталь недавно объединился с больницей Clínic для обеспечения непрерывного ухода за детьми, рожденными с пороками сердца. Как вы оцениваете это сотрудничество?

Это объединение, воплощенное в Центре врожденных пороков сердца в Барселоне, позволяет нам создать слаженную команду, которая может обеспечить надлежащий уход за пациентами с врожденными пороками сердца от их рождения до взрослого возраста. Кроме того, оно дает нам возможность применять у детей некоторые хирургические техники, уже зарекомендовавшие себя в кардиохирургии взрослых, такие как роботизированная хирургия, которая является отличным вариантом для некоторых пациентов.

В настоящее время эта технология доступна для ограниченного числа случаев из-за размеров пациентов, и мы проводим такие операции, как правило, подросткам. Однако для тех пациентов, которые не подходят для роботизированной хирургии, мы выполняем минимально инвазивные операции, уделяя внимание также эстетической стороне.

Хотите что-то еще добавить?

Одно из программных направлений, в котором мы особенно продвинулись, — это программа восстановления клапанов. Политика нашего центра заключается в том, чтобы, если возможно, восстанавливать клапаны, а не заменять их. В мире накоплен большой опыт по восстановлению митрального клапана, и для этого разработаны хорошо зарекомендовавшие себя техники, однако аортальный клапан более сложен. Операция Росс считается стандартной техникой для замены аортального клапана у детей, но это сложная операция, сопряженная с рисками и осложнениями, так как используется легочный клапан для замены аортального, что создает необходимость замены легочного клапана.

В ответ на это были разработаны другие методы для замены аортального клапана у детей, один из которых — операция Озаки. Это новая операция, при которой используется перикард пациента для создания клапанных створок, соответствующих его анатомическим параметрам. Мы уже провели пять таких операций с отличными результатами.

Помимо обеспечения выживания пациентов, кардиохирурги сталкиваются с задачей предотвращения, по возможности, последствий порока сердца. Как это удается?

Все аспекты важны — до, во время и после операции. Однако в последнее время мы много работали над мониторингом состояния головного мозга у наших пациентов, особенно в неонатальном периоде. Мы используем сенсоры, измеряющие уровень кислорода в полушариях мозга. Фактически, мы работаем над важным исследованием, возглавляемым доктором Мартой Кампруби, в котором мы непрерывно и одновременно регистрируем электрическую активность мозга с помощью электроэнцефалограммы, а также насыщение кислородом, чтобы вносить изменения для улучшения защиты мозга во время операции.

Например, во время некоторых операций, в определенных случаях, мы вынуждены изменять кровоток в отдельных областях тела. Постоянный мониторинг этих областей позволяет нам следить за состоянием тканей на этом этапе операции.

К счастью, у нас есть мультидисциплинарная команда, способная проводить такую работу и разрабатывать новые протоколы для поддержания здоровья наших пациентов. Мы сотрудничаем с доктором Яной Климент из команды нейрофизиологии, которая помогает нам оптимизировать постоянный мониторинг некоторых структур, которые могут быть подвержены риску во время определенных операций.

Например, мы мониторим активность возвратного гортанного нерва, который контролирует голосовые связки, или диафрагмального нерва, который управляет движением диафрагмы. Таким образом, мы снижаем риск непреднамеренного повреждения этих структур во время сложных операций.

Может ли операция на сердце повредить голосовые связки?

Да, рядом с сосудистыми структурами в средостении, области грудной клетки, проходят несколько нервов, включая возвратный гортанный нерв. Существует два нерва, по одному для каждой голосовой связки. Однако чаще всего во время операций на дуге аорты страдает левый нерв. По этой причине мы уделили большое внимание разработке стратегии, которая позволяет нам контролировать эти структуры во время операции, чтобы избежать их повреждения.